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害蟲防治

深圳市殺蟲公司/消殺中心/專業白蟻防治/人蠕形螨與蠕形螨病

文章作者:程建白蟻防治中心發布時間:2021-06-18

深圳市殺蟲公司/消殺中心/專業白蟻防治/人蠕形螨與蠕形螨病

人蠕形蠕自Henle 1841年發現以來已有百余年了,由于在正常人群中帶螨的多,對其致病機制還缺乏了解,所以被人忽視。近年來隨著研究的深入,大多數學者證實它可在一定條件下致病,目前已廣泛引起關注。

蠕形螨廣泛寄生在各種脊椎動物的毛囊或皮脂腺內,除人以外,在狗、貓、猴、羊、牛、豬、兔、馬、鼠等9種動物體上都有不同種的寄生,到1979年止共計有134種。在人體寄生的蠕形螨只有2種和1亞種:一種寄生于人毛囊內,稱毛囊蠕形螨(Demodex follicu-

lorum);一種寄生于皮脂腺內,稱皮脂蠕形螨(D.brevis);國內謝禾秀報告一新亞種稱毛囊蠕形螨中華亞種(D.folliculorum sinensis).

(一)形態特征

蠕形螨體細小,活體無色、半透明,成螨長約0.1-0.4毫米,體分顎體、足體和末體3部分。體壁呈殼質膜結構,表面具有明顯的環狀紋。顎體呈不規則四邊形,寬大于長,鰲肢呈細針狀,平時收藏在口前腔內,在口下板前端1/3處有1道口腔開口,取食時,螯肢伸出,穿刺宿主細胞吸食。在顎體腹面內部有1個咽泡,多呈馬蹄形,咽泡的形狀為分類特征之一。

觸須1對,每根分3節,基節較大,其他均小,第3節末端腹面有5個刺形須爪。足體約占體總長的1/4,有足4對,粗短,各足基節與體腹壁愈合成扁平的基節片,不活動,其他各節活動。第4對足基節片的形狀為分類特征之一。

雄性生殖孔位于足體背面第1、2對背足體毛之間一長圓形突起上,陽莖末端膨大呈毛筆狀,可由生殖孔伸出;無肛道。雌性陰門為一狹長裂口,位于腹面第4對足基節片之間的后方;末體后端1/4處有1指狀肛道,肛門在其前端開口于腹中線。肛道的有無及形狀為分類特征之一。

1.毛囊蠕形螨 Demodex folliculorum

成螨體細長,雌長294.0微米,雄長279.7微米,咽泡細長,呈馬蹄形,后端開口較窄。雄性生殖孔位于第2對背足體毛中間的一個三角形突起上,陽莖長24.2微米,第4基節片左右2塊在中線處相接近,但不愈合。雌螨有1指狀肛道,雄螨付缺。卵箭頭形。

2.皮脂蠕形螨 Demodex brevis

成螨體粗短,雌長203.20微米,雄長148.10微米。咽泡較寬,大小為3.89x3.89微米,前端有1條明顯的咽管相通,使咽泡形成倒圓酒杯形,后端開口為2.97微米寬。第4基節片左右愈合。雄性生殖孔位于第2對水平線上,陽莖長17.6微米。雌雄螨均無肛道。卵為橢圓形。

3.毛囊蠕形螨中華亞種 Demodex folliculorum sinensis

成螨雌長296.99微米,雄長302.07微米。咽泡呈寬馬蹄形,大小為3.76x2.67微米,后端開口2、5微米寬。雄生殖孔位于第1、2對背足體毛之間近中央處。陽莖呈毛筆狀,長32微米。雌陰門為5-15微米長裂,位于第4對后側片之間,向后延伸。

在掃描電鏡下,人體兩種蠕形螨微細結構的比較列如表7-11.

(二)生活史與習性

毛囊蠕形螨生活史分卵、幼螨、前若螨、若螨和成螨5個時期。雌雄成螨多在毛囊口交配,交配后雌螨則進入毛囊道或皮脂腺內產卵。卵無色透明,呈箭頭形,大小為104.7x41.8微米,殼薄,卵期一般約60小時。幼螨體細長,長282.7微米;觸須分2節,須跗節上

5個彎曲的刺形爪;咽泡明顯,無顎腹毛;有足3對,足跗節各具爪1個,爪分3叉;末體環紋不明顯。幼螨以皮脂為食,并能刺吸上皮細胞,經36小時發育,蛻皮為前若螨。前若螨長約364.9微米,有足3對,各足附節具有1對3叉爪。前若螨約經72小時取食和發育,蛻皮變成若螨。若螨體細長,長392微米,末體環紋不清晰,咽泡明顯,足4對,跗節有1對4叉爪。若螨不食不動約經60小時發育,蛻皮為成螨。成螨約經120小時即發育成熟。完成一代生活史約需14-16天(Spickett,1961).雌螨存活時間有4-6天、2月的不同報告。雄螨存活時間較短。

人體蠕形螨為人體皮膚內永久性寄生蟲,皮脂蠕形螨多散居,單個寄生;而毛囊蠕形螨則群居,每個毛囊內平均2-6條,常見6-8條,多者有11條、15-16條或更多。對螨在毛囊和皮脂腺內的分布,Spickett(1961)進行了觀察。

57%以上的蠕形螨寄居在毛囊口。Spickett的文章未區分種,國內丁曉昆(1988)觀察在毛囊口毛囊蠕形螨占89.1%,而皮脂蠕形螨寄居在毛囊與皮脂腺內。蠕形螨在毛囊內顎體向下,末體朝毛囊口,白天夜間均活動,夜間更甚,移行速度,毛囊蠕形螨20-25℃下336微米/分,26-30℃下296.4微米/分,31-35℃下570微米/分,36-'38℃下786.6微米/分,也有2.9微米/秒的報告。皮脂蠕形螨20-25℃下624微米/分,34-37℃下672微米/分((李芳,1986;謝禾秀,1987).

蠕形螨不喜光,具負趨光性,但對溫度反應敏感,發育最適宜溫度為37℃,45℃活動最頻繁,54℃為致死溫度。對低溫有一定抵抗力,如在5℃下成螨可活1周左右。

于安珂(1988)在春夏兩季對相同的人群進行觀察,在夏季平均室溫30℃下,對一組學生(19-21歲)219人進行檢查,感染率達98.6%;春季20℃時,感染率則為68.4%.另外在同一季節,在教室內溫度20℃下檢查,感染率為95%,感染度31.21條/人;而在浴室35℃下,浴后檢查感染率為100%,感染度221.2條/人,前后兩種情況有非常顯著的差異。這說明溫度高時蠕形螨更活動,特別是浴室溫度高,濕度大,皮膚散熱慢,大量出汗、毛孔張開,沐浴沖洗后毛孔更為暢通,有利螨活動移行。蠕形螨在人體內繁殖也有季節性變化,在北方長春調查,毛囊蠕形螨季節高峰在2-5月,皮脂蠕形螨為2-3月,其他各月較少(王彥平,1990).在哈爾濱,春、夏、秋、冬四季蟲口密度都有一定水平(36.61-59.18%),以夏季59.18%、秋季58.66%最高。徐業華

1988)在上海調查,1-2月低,3月開始上升,5月呈明顯高峰,密度為29.5%,指數為1.46;9月出現第2次高峰,密度為27.5%,指數為1.68.曲魁遵(1988)分析山東青島3 120病例指出,春季病情加重占33.4%,夏季加重占16.30%,秋季只占6.48%,冬季為12.99%,與上述材料也大致相同。

(三)寄生部位

蠕形螨在人體寄生于毛囊孔與皮脂腺內,在全身皮膚均有分布,但以頭、面部寄生的多,可查見蠕形螨的部位有:頰部、下頜、須、額、顴、鼻尖、鼻溝、口、眼、睫毛、外耳道包括耵聹等。其他部位:胸、背、腹、腋下、乳暈、陰莖、包皮、陰阜等處均可找到。

國內近年對此進行了研究。孟陽春(1988)檢查8例,結果是:頰部寄生最多(52.65%),其次為頦部(10.79%),以下依次為額8.74%)、口(7.89%)、鼻(5.79%)、眼(5.73%)、臉兩側(3.63%).陳全富(1988)檢查7例,寄生最多為頰部(28.59%),其次為下頜

24.48%)、額部(17.84%)、顴(12.53%)、題(7.98%),4.72%)、鼻(3.84%).曲魁遵(1988)檢查2 439例,寄生多少順序為鼻尖(35.98%)、鼻溝(25.65%)、額(18.59%)、頦(14.35%)、睫毛(5.41%).大多數學者在普查時都認為面部鼻、額、頰、須等部位,

檢蟲率都比較高,應予以注意。

(四)致病性

蠕形螨是否致病,一直有爭論,目前有兩種不同的論點。一種認為無致病力,原因是:健康人群帶螨率高;螨性酒渣鼻病例,在用殺螨藥治療后,癥狀,體征減輕或痊愈,但螨未完全消失,因此認為無致病性。近10余年來,隨著研究的深入,大多數學者比較一致的看法是:人蠕形螨在一定條件下,有致病性。即有對螨敏感體質的人,在螨寄生數量達到較高感染度時,或在其他微生物存在情況下,可造成損害。

蠕形螨的致病作用表現在:其口器附肢對機體皮膚毛囊、皮脂腺的穿透破損作用?梢鹁植垦装Y,如毛囊或皮脂腺上皮細胞和角質層增生,毛囊擴張。螨繁殖多時,可導致毛囊皮脂腺阻塞,毛囊口擴張,毛干卷曲,毛發脫落或表皮水腫。由于皮脂分泌受阻,皮膚表面粗糙、干燥,螨活動擠壓,促進水分外滲,形成小丘疹、結節和皮膚充血,如伴有細菌繼發感染,則可形成炎性囊腫或膿腫,Nutting(1976)、曲魁遵(1988)觀察到螨寄生皮損部位毛囊腺細胞被破壞,在真皮有浸潤等肉芽腫,并可見螨碎片,白細胞增多,同時

可見上皮細胞和巨細胞。這種似結核樣肉芽腫是遲發型變態反應的表現。

Grosshans(1980)檢查31例酒渣鼻病例,其中24例為膿泡疹型,7例為肉芽腫鼻贅型,在皮損肉芽腫組織切片中均發現蠕形螨蟲體,同時在22例血清中查到抗體。這種抗體也對屋塵螨常有交叉反應。Scott(1974)注意到患有全身性蠕形螨病的狗,20只中有14只T-淋

巴細胞受抑制,提示有細胞調節免疫缺陷現象。這都進一步說明蠕形螨體及其代謝產物都是致敏原,可引起機體的免疫反應,造成皮損。

(五)臨床表現

大部分不出現癥狀,發病和皮損的進程都很慢,呈不同程度的皮疹。初起時為短暫性皮膚充血,局部輕度潮紅,時隱時現。以后紅斑逐漸明顯,持續不退。紅斑呈彌漫性,邊緣不清。隨后陸續出現散在性丘疹、小結節,間或出現膿皰,結痂和脫屑。有的病人面部皮膚干燥,毛囊口有白色霜狀鱗屑,稱毛囊性、糠疹,可有微癢;或灼熱感。有的男人禿發部有鱗屑性紅斑、丘疹及膿皰。這些皮損時輕時重,長年不消,并隨著紅斑的擴散而顏色加深,久之呈紫紅色,多見于面部鼻尖、鼻翼溝、頰部和頦部。有些病例病程長時,隨著皮膚皮脂腺肥大、增厚而臃腫變形,毛囊口明顯擴大,皮脂外流,這種像腫瘤的柔軟損害即稱“鼻贅”(rhinophyma),俗稱“酒渣鼻”。酒渣鼻的病因可分蠕形螨、細菌性和混合感染3種;也有因日光及冷熱刺激、性內分泌功能紊亂、緊張激動等精神因素 所引起者。但蠕形螨性酒渣鼻是臨床上最常見的一種,對一些病例甚至是主要病因。

1.螨性酒渣鼻

根據曲魁遵(1988)材料,螨性酒渣鼻分型如下:

1)淺型酒渣鼻 即毛囊蠕形螨皮炎,本型主要癥狀為鼻部皮膚先出現彌漫性潮紅,在潮紅的皮面上,逐漸出現散在性或密集性紅丘疹、斑丘疹、半球形大小結節、膿皰、結痂及鱗屑等淺表性損害。這些皮損易被擦破出血、滲出、結痂及產生鱗屑等。查螨指數可達44.87條/人,主要為毛囊蠕形螨,皮脂蠕形螨少見。淺型病程在5年以內。

2)深型酒渣鼻(深型蠕形螨皮炎 本型皮損往往局限于鼻部,以鼻為中心逐漸向周圍頰、頦部蔓延;疾砍蕪浡猿奔t、暗紅,久則紫紅,皮膚呈現輕度水腫,浸潤較深,有的毛細血管擴張或毛囊口擴大,顯示皮膚粗糙。在鼻部皮膚浸潤性紅腫的基底上,可出現散在性丘疹、大小結節或膿皰。擠脂時有較多奶油狀皮脂溢出,螨數較少,主要為皮脂蠕形螨,約占51.98%.深型病程多在10年以內。

3)鼻贅 本型具有長期患病過程,多在15年以上,臨床特征是鼻部皮脂腺過度肥大,皮厚如腫瘤,面部其他部位也充血,有丘疹、結節及紅腫肥厚等深部浸潤性損害。皮脂過量分泌,皮膚異常油膩,毛囊口顯著擴大,凹凸不平,皮面粗糙如桔皮。病理切片顯示皮脂腺增殖,腺體內可見螨體切面,檢螨數少,主要為皮脂蠕形螨,約占2%

2.其他病例

1)眼瞼炎English(1981)、曲魁遵(1982)均證實蠕形螨是眼瞼炎病因之一,在酒渣鼻患者中常并發眼瞼炎、結膜炎,拔取睫毛在毛根部常能查見到較多的蠕形螨。

Starr(1969)檢查57例酒渣鼻病例中,有58%患眼疾Borrie(1953)發現有3%,Jenk-ins(1979)6.3%,Smith(1969)38.8%,English 70.8%,Norn(1970)82%,Roth(1979)84%,曲魁遵30%.他們觀察到眼疾的表現有:瞼緣肥厚、充血,睫毛周圍有白色鱗屑;有些可發生麥腫、結膜充血、小丘疹;角膜可有淺在性浸潤,形成點狀混濁,周圍有毛細血管增生。有些病例瞼毛失去光澤,脫毛,睫毛周圍色素沉著,毛囊擴張、增生、角化過度,從而使睫毛上產生角蛋白和脂質,形成套鞘。English(1981)認為皮脂 蠕形螨并可破壞腺細胞,使瞼部形成肉芽腫,導致腺導管發生葡萄球菌、白喉、變形桿菌等繼發性感

染。

2)外耳搔癢癥在患者的外耳以及耵聹中,均可查見到真菌、蠕形螨、屋塵螨和赫氏蒲螨。蠕形螨感染率有32.4%(李朝品,1991)、38.5%(劉素蘭,1981)、39.02%(賀霞風,1987)、51%不等的報告,毛囊蠕形螨在體外耵聹中存活時間:干燥時6小時,潮濕時38小時,說明蠕形螨可引起外耳疾病。

(六)流行病學

人蠕形螨呈世界性分布,無地域性,各民族均可感染,國外檢出率為23.6-100%(Alexander,1984),國內在7.22-82.81%(表7-13).普查的檢出率約為10%的地區有河南開封、湖南衡陽、遼寧沈陽、廣東廣州、河北石家莊及張家口。檢出率為15-30%的地區有安徽,江蘇南京,北京,山西大同、陜西渭南、廣西柳州、內蒙古呼和浩特,檢出

率為30-50%的地區有黑龍江哈爾濱、佳木斯,遼寧錦州、浙江嵊縣,四川重慶、成都,扛西,云南大理、新疆烏魯木齊、湖北應城。檢出率為50%以上地區有江蘇徐州,上海,山東青島、荷澤,吉林,天津、北京、武漢,甘肅臨夏等處?梢,人蠕形螨在國內是廣泛流行,感染也很普遍。但由于檢查方法不一,對受檢人沒有按定量定位進行檢查,因此數字差異很大,無法比較。Nutting認為感染度在10條/人以下為正常帶蟲,山東青島曲魁遵(1983)調查結果:初生兒6天68人陰性,7天以后即可見感染;7天-1歲感染率為8.11%,感染度2.33條/人,1-9歲,26.22%、5.14條/人;10-14歲,71.6%、 8.25條/人,15歲以上-60歲檢查1 637人,陽性1599人,感染率97.67%,感染度11-23.18條/人。隨著年齡增長。感染機會增多,感染率與感染度也明顯上升。由于螨的數量是一個重要的致病因素,因此,各地流行病調查,除查感染率外,對感染度應給予充分注意。

人蠕形螨宿主專一性較嚴格,,動物蠕形螨不在人體寄生,人的傳播都是通過直接和間接接觸發生,如同床、共用手巾、握手、親吻等的接觸感染,具有明顯的家庭聚集性傾向。嬰兒可通過與母體接觸感染。感染情況在男女間無明顯差異。

(七)診斷

根據病史、癥狀、體征、查螨指數、殺螨藥治療效果等多方面情況來診斷。要參考當地健康人群螨感染正常值,如感染度在正常值內而無體征、癥狀者。應不考慮治療。

臨床上要與痤瘡、面部脂溢性皮炎、口周圍皮炎、多形日光疹、濕疹、面部播散粟粒性狼瘡或酒渣鼻樣結核疹等皮膚病相鑒別。

查螨方法有以下兩種。

1)透明膠帶貼壓法(李芳,1986)受檢人先清洗臉部,檢查時把透明膠紙剪成5.0x1.5厘米,或7.5平方厘米大。ㄐ茇埮,上海臺板配件廠出品),在臨睡前分別緊貼在頰部(左、右各一)、鼻部(鼻尖和兩側鼻翼溝)、額部、頦部等部位,用手輕壓,使膠帶與皮膚無縫隙。次晨起床洗臉前,揭下膠帶,把帶粘膠面貼到載玻片上(每部位膠帶貼一張玻片,記錄部位),送鏡檢。記錄蟲種,計算螨數,以計算螨感染度。此法白天貼檢查出率只20%,夜間貼可達60.58%.

2)皮脂定量檢螨法(曲魁遵設計的皮脂定量檢螨器為一不銹鋼具,大小為9x1.5厘米,上有0.5立方毫米小孔5個。檢查時讓受檢者坐正位,頭靠墻。檢查者用二大拇指壓擠皮脂,取出皮脂放在0.5立方毫米大小孔內,用針填平,多余的刮掉不用。規定查鼻尖、鼻溝、額(眉間上部)、頦4個部位,每一個部位擠出的皮脂放一個小孔內。檢查前先把面部以上4部位皮屑刮凈,并將刮下皮屑作為一個檢蟲單元,放在一小孔內。

取載玻片1塊,放上6滴植物油,將定量器內皮脂分別用針挑取放入不同的油滴內,充分攪拌,使皮脂均勻溶于油內,使螨分離出來,以便定種計數。最后拔睫毛2根放入第6油滴內,鏡檢計數。診斷與治療后都要計算感染度,以確診與考核療效。

(八)治療

人體蠕形螨在正常人群感染指數以下而無癥狀體征者,不需要治療。大多數的人只要注意清潔衛生,勤洗浴、換衣被,不用公共臉盆、澡盆,即可做好預防。

經臨床觀察,以下藥物均有治療作用:過氧化苯甲酰、甲硝噠唑、氯喹、殺螨特、三氯殺螨醇、敵螨丹、敵百蟲、硫磺、樟腦天大楓子萘酚等。常用內服藥為甲硝噠唑,成人每次服0.2克,每日3次,連服7-10天。它最常見的副作用是胃腸反應,如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,有的發生頭暈、舌炎或口炎,少數發生蕁麻疹或紅斑,肢體麻木等。如需要服第2療程,休息半月后再服,有一定療效。外用藥20%苯甲酸芐酯洗劑,乳霜或油膏、具有較強的殺螨作用,若加入5%硫磺則療效更好。復方硫磺洗劑、硫磺軟膏、樟腦硫磺霜、滅滴靈冷霜均可外用,有一定效果。

自前較好的外用藥為膚美靈系列霜劑,這是一種以中草藥為主、中西藥結合配制的藥,臨床數萬例使用,對毛囊蠕形螨有較強殺滅作用,殺螨率98%,對皮脂蠕形螨也有一定療效。對少數病史較長、有鼻贅體征病例,除藥物治療外,還要配以理療和手術整容治療。

國外用甲氨喋呤和伊維菌素治療蠕形螨取得較好的效果。

對混合感染者,要先用抗菌素治療細菌感染,再治療蠕形螨感染,最好做細菌藥敏試驗來選擇有效的抗菌素。

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